Formulaire d'inscription à un projet du site Chimisterie

Formulaire d'inscription

Toutes les cases doivent être complétées pour que votre demande de participation soit valide. Vous recevrez par la suite un courriel qui confirmera l'inscription de votre classe à un projet du site Chimisterie.
Prenez note que si ce formulaire n'est pas entièrement rempli en une seule séance, il vous sera impossible de le sauvegarder et vous perdrez alors les renseignements déjà complétés.
NOTE : Les renseignements fournis seront publiés dans Internet.

A. Renseignements généraux

1. Enseignante ou enseignant responsable de la classe participante :

Prénom :

Téléphone :

Courriel :

Nom de famille :

Télécopieur :

2. Réviseur linguistique des productions écrites de la classe :

Prénom :

Courriel :

Nom de famille :

3. École de la classe participante :

Nom complet de l'école :

Courriel :

Prénom du directeur ou de la directrice :

Nom du directeur ou de la directrice :

Adresse :

Ville :

Code postal :

4. Renseignements sur la commission scolaire :

Nom :

Adresse :

Ville :

Code postal :

B. Renseignements relatifs au projet sélectionné

Nom du scénario retenu pour la participation de la classe:
L'assistant du prof
Bric-à Brac 534
Chimie et chimistes
Saint&TIC
Science en vue
Nom donné au volume encyclopédique choisi ou à la synthèse sélectionnée (ne s'applique pas à «L'assistant du prof») :
Chaque classe participante à la construction d'un volume encyclopédique (Bric-à-brac 534, chimie et chimistes et sciences en vue) ou à la construction d'une synthèse (Saint&TIC) doit trouver un nom pour celle-ci.
Exemples : Encyclopédie du profenTIC, Volume encyclopédique «Dix ans de chimie et chimistes», Compte-rendu chimistriel, Inventaire des sciences en vrac.

Nombre d'élèves dans la classe :

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